Caso de outro semestre

Bronquiolite Viral Aguda.pdf

Questões

1. Conceito de Bronquiolite Viral Aguda

   1. infecção do trato respiratório inferior, que acomete principalmente os bronquíolos, em crianças < 2 anos.
      1. HISTÓRICO: quadro clínico de sintomas de infecções de vias aéreas superiores → evolução de 2-3 dias ⇒ acomete vias aéreas inferiores
   2. afecção viral que acomete lactentes com idade inferior a dois anos, sendo o pico de incidência abaixo de seis meses de vida.

   <aside> 👌🏽

   Fisiopatologia: inflamação, necrose celular, edema, aumento de muco, broncoespasmos no epitélio brônquico.

   • Inflamação, edema e necrose da mucosa bronquiolar, levando à obstrução predominantemente expiratória dos bronquíolos.
   • O ar entra, fica aprisionado, e tem dificuldade para sair.
   • Formam-se bolsas de ar represados, com vasos que se dilatam.

   Fatores de Risco:

   • Prematuridade extrema (<29s),
   • Doença pulmonar crônica (displasia broncopulmonar)
   • cardiopatia congênita. </aside>

2. Principais agentes causadores da BVA

   1. vírus sincicial respiratório (VSR) → Principal
   2. Outros: adenovírus, parainfluenza, influenza, rinovírus, metapneumovírus

3. Como suspeitar e fazer o diagnóstico de BVA?

   1. Diagnóstico Clínico + Exame físico →

      1. O quadro clínico consiste em sintomas de infecção de vias aéreas superiores, que evolui após dois a quatro dias com cansaço, dispneia, taquipneia, além de esforço respiratório. Febre (<39ºC axilar) e redução da aceitação da dieta também podem ocorrer. Apneia tem sido relatada em casos graves ou em prematuros.

   2. Achados

      

      1. Sibilos ou estertores, roncos e creptações
         1. Sibilos difusos e bilateralmente
      2. Alteração da cor da pele ou apneia
      3. Sinais de IR
         1. Taquipneia
         2. Batimento de asa de nariz
         3. Tiragens intercostais e subcostais
         4. Diminuição da SatO2
         5. Uso de musculatura acessória
            1. Esforço respiratório → tiragem intercostal, batimento de aleta nasal, retração xifoide e balanço toracoabdominal
      • Gemência

      <aside> 👌🏽

      Quadro viral de vias aéreas superiores || <2 anos || Coriza e febre baixa e tosse; taquidispineia, FR ↑ 72 e.g. || sibilos generalizados || saturação O2 ↓ 90% e.g.

      RX → Hiperinsuflamação pulmonar

      </aside>

4. É necessário solicitar exames na BVA?

   1. NÃO → Todavia depende da gravidade do caso

      1. Exames complementares apenas se a gravidade ou evolução sugerir necessidade.

      2. Rx de tórax (diagnóstico diferencial, como em suspeita de aspiração de corpo estranho)

         

         1. Útil em casos graves
         2. Rx na inspiração e expiração.
         3. Achados muitos variáveis (mais confunde que ajuda): aumento da trama vascular, retificação das costelas, broncograma aéreo, microatelectasias, e hipertransparencia.

      3. PCR de swab nasofaríngeo (para verificar etiologia viral/bacteriana)

      4. Hemograma → geralmente não é útil no diagnóstico

      5. Gasometria, se falência respiratória

      6. Hemocultura (diagnóstico diferencial)

5. Qual protocolo de tratamento mais atual para BVA?

   

   

6. Tratamento

   1. Suportivo

      1. Oxigenioterapia (<90% ou <92%) 🌟🌟

         1. canula nasal, HOOD, máscara facial, máscara com reservatório,

      2. Hidratação oral ou Sonda enteral ou acesso venoso

      3. SEM INDICAÇÃO de fisioterapia repsiratória

      4. NÃO usar corticoide oral ou inalatórios (↑ riscos)

         

      5. NÃO usar brancodilatores

         1. Alguns estudos sugerem apenas o uso EPINEFRINA (beta-adrenergico) inalatória

            

      6. CONTROVERSO Salina Hipertônica

      7. NÃO Antibiótico → Apenas se infecção bacteriana secundária

         1. Otite média aguada bacteriana, pneumonia
   2. Antiviral RIBAVIRINA ( ↑ custo e ↑ efeitos adversos)
   3. POLIVIZUMABE
      1. Casos de medida específica: o palivizumabe é indicado apenas em casos selecionados (5 injeções mensais → Outono e inverno)
         1. Diminui a gravidade e tempo de internação
         2. Uso em prematuros <28 semanas ↔ 1 ano, doença cardiaca e repercução hemodinâmica.

   

7. Profilaxia

   1. Evitar aglomerações
   2. Atrasar entrada do paciente para creche
   3. Medidas de higiene
   4. Evitar contato com IVAS
   5. Lavagem das mãos + Alcool
   6. Mascaras e luvas

8. Diagnósticos e Achados

9. Achados Radiologicos

10. Diagnósticos diferenciais

    1. Pneumonia Bacteriana → Febre axilar > 39ºC + Creptações fixas
    2. Asma
    3. Corpo Estranho
    4. Fibrose Cística
    5. Refluxo gastroesofágico

11. Internação

12. Avaliação de gravidade

AIDPI

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